脊柱脊髓损伤

主讲人：王黎明（南京市第一医院 副院长，主任，副教授）
徐 杰（南京市第一医院 副主任医师）
李广荣（南京市第一医院 主任医师）

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脊柱脊髓损伤临床表现

颈椎的损伤可表现为颈部项部的疼痛，颈部肌肉紧张，活动范围受限。
当颈髓损伤后，可出现脊髓休克，休克期内可出现损伤平面以下的运动和感觉障碍，高位和中位颈髓有四肢瘫、低位颈髓可表现为：双下肢瘫，瘫痪与驰缓性，肌张力低或完全无张力。损伤平面以下深浅感觉完全丧失，腱反射消失。
胸腰段脊椎损伤的表现：损伤部位的疼痛，不能移动躯干，骨折椎的棘突压痛，稚体压缩骨折或脱位时，常有后突畸形，严重时背部伸肌筋膜损伤，局部肿胀并压痛。
胸腰段脊髓损伤的表现：下肢截瘫是主要表现，重要的是尽早对患者做一次全面神经系统检查，以确定截瘫平面、深浅感觉丧失程度，瘫痪肌肉的瘫痪程度、生理及病理反射等等。

脊柱脊髓损伤的诊断

一般来说在医院进行观察了解即可。首要的是细致的神经学检查及理学检查，包括损伤的部位以及感觉平面的改变。其次才是现代化的辅助检查手段，如X线、CT、MRI、脊髓造影及诱发电位检查。
总之，结合症状、体征及外伤史，辅以X线、CT、SEP等检查，脊柱脊髓损伤的诊断不难，但重要的是应判断其损伤的类型、程度、稳定性及截瘫的类型和程度，以利于治疗和判断预后。

脊柱脊髓损伤的合并症

1 褥疮； 2 泌尿系感染；3 排便功能障碍；4 肢体挛缩畸形；5 肺部感染及肺不张；6 骨质脱钙疏松。

怎样预防脊柱脊髓损伤

1 伤前预防：加强安全宣传教育工作，提高人们对脊柱脊髓损伤的认识，事实证明，经过宣传引起人们普遍注意完全可以做到预防或减少创伤截瘫。
2 伤后预防：脊柱脊髓损伤在伤后有一加重的趋势，这一点势必应引起人们的重视，应做好三点工作。
A建立专门的营救或急救组织，昼夜值班、随时出动。
B 建立一支经过专门训练的急救组织成员，能在各种环境条件下营救伤员，学会急救处理、并正确搬运伤员。
C 有专门的运送工具，如有普通担架，则在颈椎伤员颈部两侧塞入毛巾、衣服等以固定颈部，以防在途中摇动。绝对不能用床单、毛毯等代替担架运送伤员，也不能由2人搬运（一人搬上身一个搬下身），正确的方法应是：由2~3人搬运伤员，搬运前先将患者就地仰卧，双下肢靠拢，两上肢贴于身侧，将担架放于患者一侧，2~3人并排在患者另侧，同时分别住头肩、腰臀及双下肢一齐将病人平面移至担架上。伤后的运送非常重要，处理不当，可能引起灾难性的后果。 字幕6
脊柱脊髓损伤的治疗

1 早期治疗：尤其是伴有疑为非横断性完全性脊髓损伤者，应在伤后6小时内发生脊髓中心坏死之前进行治疗，才能争取恢复的机会，最迟应不超过24小时，但如病人入院迟于24小时，仍要重视早期治疗。
2 整复脊柱骨折脱位：尽快恢复椎管矢状位使脊髓减压，为恢复提供条件。对于不稳定性脊柱损伤，应采用内固定，以防脊柱再变位。
3 治疗脊髓损伤：目前脊髓横断尚无有效治疗方法，不完全性脊髓损伤一般于减压之后即无需特殊治疗，但对于完全性脊髓损伤，减压之后，仍须采取综合治疗方法以抑制继发性的病理改变。
4预防和治疗并发症。
5 功能重建和康复。

手术治疗

目的在于1）使脊柱稳定；2）使脊髓减压。

术后康复

对于SCI患者，术后的康复工作，是至关重要的。手术并不是治疗的结束，而应是治疗的开始，对截瘫患者进行康复的主要目的，是充分发挥现有的机能以代偿已丧失的部分功能，这需要神经系统，肌肉系统及骨关节系统的代偿。
1 功能锻炼或体育疗法；
2 功能性电刺激（FES）；
3 理学康复；
4 支具康复；
5职业治疗及教育；
6性功能重建。

二、腰腿痛

腰腿痛

1 病人腰痛，医生头痛，其包含三个内容：
1）腰腿痛在临床上最为常见的病症之一，不仅诊断方法不一，且治疗上也不一；2） 引起腰腿痛疾病范围较为广泛，给诊断带来一些困难。3）引起腰腿痛的原因很多，涉及面较广，迁涉到内外科，妇科，泌尿科，内分沁科等。
2 坐骨神经痛是大家所熟悉的，这是症状名词，在临床上分为原发性（如坐骨神经炎）和继发性；后者为最多见。坐骨神经由腰4、5神经丛及骶1、2、3神经丛组成，常因这些部位的刺激和压迫造成坐骨神经痛之表现，对于坐骨神经痛病人，应到医院进一步分类诊断。
在这里特别指出，肿瘤引起的腰腿痛虽不多见，但后果严重，应引起注意。
最近我院，引进螺旋CT，诊断率高于一般CT，应用在各个方面，清晰度很高，一些微细病变能通过螺旋CT一目了然，在诊断及治疗方面，有很高价值。
3 椎间盘突出症的治疗
（1） 非手术治疗方法适应症
1） 初次发作，病程短；
2） 病期虽长，但症状体征较轻；
3） 由于全身性疾病或局部皮肤病，不能手术；
4） 其他原因不能手术。
（2）非手术治疗方法
包括牵引、牵引下手法复位、推拿按摩，液体疗法，硬膜外注入药物及骶疗、介入疗法、中药治疗。
（3）手术治疗指征
1） 保守治疗无效或者病程超过半年，反复发作症状重者；
2） 症状严重者，均影响工作和生活；
3） 中央型椎间盘突出或伴有大小便失常；
4） 伴有椎管狭窄症或神经根管狭窄症。
（4）手术方法
1） 开窗；
2） 半侧椎板切除；
3） 全椎板切除；
4） 前路手术；
5） 微创手术。
（5）康复治疗
具体方法：1）在症状急性期卧床休息2~7天，垫高小腿放松腰大肌，以充分减低脊柱应力，2） 症状初步消退后尽早始到位腰腹肌运动，但避免腰椎明显屈曲或过伸动作，3） 症状进一步好转时，作一进腰腹肌训练，同时操练以求平衡增强。每天进行，持续三个月，以后适当巩固性锻练。
症状消退后，开始恢复脊柱活动。间断使用腰围。
（6）术后康复
1） 术后2天开始双下肢抬腿活动。
2） 使用腰围。
3） 半推板切除术后卧床休息2周，待症状基本消失后一周在床上开始作腰腹肌活动训练。2~3月勿做弯腰活动。
4） 全椎板节除术后卧床休息四周，在术后2周，开始训练腰背肌活动。
5） 使用腰围时，主张间断使用一般指在床上训练或者下地走路时带腰围，使用时间为一年。
6） 配合理疗。
7） 避免重体力劳动。